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工会专栏
事关你的生育险!佛山职工生育医疗费用报销有大提升

重磅消息!

本月起,佛山职工生育医疗
费用报销待遇有大提升!
一起来了解一下

      新《佛山市职工生育保险管理办法》于2022年7月1日正式实施。新政策围绕参保扩面、待遇提升、结算服务等三大领域,受惠人群、享受时效、申领条件、支付待遇、津贴计发等方面推出了15项优化提升措施。


产前检查报销成倍涨

生育待遇保障大提升


1扩大医疗服务项目保障范围

将宫外孕终止妊娠、实施计划生育手术期间诊治合并症、并发症的费用纳入生育保险核报范围。按照旧政策,此类医疗费用是在职工基本医疗保险中按有关规定支付。

2优化提高生育医疗费用待遇保障标准

(1)取消原零星报销的定额标准,零星报销纳入核报范围的生育医疗费用由统筹基金按100%的比例支付。

(2)职工因病情需要经原产前检查选点医疗机构转往其他医疗机构产前检查的,在转入医疗机构发生的纳入核报范围的生育医疗费用,由统筹基金按100%的比例支付。

(3)职工按规定办理异地就医备案后,在异地发生的纳入核报范围的生育医疗费用,由统筹基金按100%的比例支付。

3提高产前检查定额结算标准

职工变更产前检查选点,纳入核报范围的产前检查费用按产前检查定额结算标准报销,结算标准提高至原来的2.46倍。准妈妈们做产前检查有了更加充足的资金保障。

4优化产前检查项目范围

产前检查的诊疗服务项目按照国家、省规定的目录范围执行,范围扩大。


津贴计发更贴心

生育妈妈得实惠


5完善生育津贴计发标准

女职工实际休产假天数低于生育津贴的规定假期天数的(顺产98天,难产128天),由原先按实际天数调整为按规定假期天数计发生育津贴。这意味着女职工不管产后实际休假多少天,其生育津贴均按规定假期天数计发,进一步保障了女职工权益。



受惠人群再扩大

灵活就业优保障


6保障范围进一步覆盖灵活就业人员

参加职工基本医疗保险的灵活就业人员(含外卖人员、网约车司机、自由撰稿人、网络主播等新业态劳动者),无需缴纳生育医疗保险费,即可按规定享受生育医疗费用待遇(不享受生育津贴)。对佛山灵活就业参保人员是一大利好消息。


7完善未就业配偶保障待遇标准

参加基本医疗保险的职工的未就业配偶,其生育待遇参照本市城乡居民基本医疗保险生育待遇标准。

一是新政实施后,增加了终止妊娠的待遇。其中:住院终止妊娠(含宫外孕终止妊娠)按住院医疗待遇的标准;门诊终止妊娠(含宫外孕终止妊娠)按普通门诊医疗待遇的标准。

二是保留了未就业配偶分娩的待遇,即仍可领取一次性生育医疗补贴,让未就业妈妈的生育更暖心。


待遇保障时效高

缴费次月即享受


8缩短享受生育保险待遇,需满足的缴费期限要求

职工可按规定享受生育保险待遇的缴费期限要求由原来的累计参加生育保险满1年调整为缴费达账次月1日起


9省外生育保险缴费年限也可以累计计算

新政策将职工生育保险累计缴费年限的计算范围,由省内扩大到省外。只要是在外市,无论省内还是省外参加生育保险的,其缴费时间累计计算。


10生育医疗费用零星报销和生育津贴,申领时效大幅延长

新政实施后,参保人或用人单位申请生育医疗费零星报销和生育津贴的时效,有效期从原来的1年延长至3年


优化服务不止步

直接结算好轻松


11异地就医直接结算门槛降低

新政实施后,已办理异地就医备案的参保人,申请待遇时无需受常驻异地条件限制,且在省内异地可享受直接结算。按照旧政策,异地就医参保人待遇申请时受常驻异地条件限制(单位长期派驻异地的或长期居住异地的职工,180天及以上),分娩后需到参保所在地医疗保险经办机构办理零星报销。


12直接结算范围有力拓宽

新政策新增了2类可直接结算情况:

(1)计划生育手术无需办理产前检查选点手续即可直接结算;

(2)两类参保人员(灵活就业人员、领取失业保险金期间的失业人员)办理产前检查选点手续后可直接结算。


13产前检查选点手续更加便捷

新政实施后,对于入院时未办理产前检查选点手续的参保人,医疗机构可给予补办,且生效日期提前至入院当天。按照旧政策,此类参保人需要到参保所在地医疗保险经办机构现场申请。


14待遇申请资料大幅减少

新政实施后,

(1)符合申请生育保险待遇的长驻异地人员无需再提供《佛山市单位长期派职工驻异地工作证明》、长期居住在市外的材料原件及复印件。

(2)已办理就医确认的参保职工,因特殊原因未在定点医疗机构直接结算的,待遇申领时无需再提供《佛山市定点医疗机构生育保险非直接结算登记表》。

(3)相关业务办理由提供《佛山市申领生育医疗保险待遇承诺书(社保)》《佛山市单位申领生育津贴申报表》《佛山市个人申领生育津贴申报表》3张表格合并为《生育保险待遇申请表》1张表格。


15产前检查转诊更便捷

新政实施后,产前检查因病情需要办理转诊的,由产前检查选点医疗机构办理转诊手续,转诊有效期由转出医疗机构确定,转诊期间产前检查记账费用,不受产前检查定额限制。



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